一、西安市職工醫保門診報銷要求
一個自然年度內，在定點醫院普通門診發生的費用，在最高支付限額範圍內由醫保統籌賬戶按規定比例支付一部分。
普通門診是指參保職工在定點醫療機構就醫，發生的符合我市基本醫療保險規定範圍內的普通門診醫療費用（不含產前檢查費用），納入基本醫療保險基金支付範圍，由基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔。其待遇分為：職工醫保門診統籌、職工醫保門診使用特殊檢查治療項目（以下簡稱門診特檢特治）、職工醫保門診中醫病種費用統籌（以下簡稱門診中醫病種）。西安市城鎮職工基本醫療保險門診診查費補貼，職工醫保門診特檢特治，門診中醫病種待遇保持不變。
二、西安市職工醫保門診報銷政策
普通門診的結算方式與住院費用結算類似，在醫院門診就醫或購藥後，所發生的費用隻要在報銷範圍內的，憑電子憑證、社會保障卡或居民身份證，醫院會自動按規定的支付比例直接結算，無需個人另外憑票報銷。
職工類別 |
起付線（元） |
報銷比例 |
年度最高支付限額（元） |
一級及以下 |
二級醫院 |
三級醫院 |
在職 |
200 |
70% |
60% |
50% |
2000 |
退休 |
75% |
65% |
55% |
2500 |
參保職工享受住院待遇時，不享受普通門診待遇。門診統籌與門診慢特病、特殊藥品、門診特檢特治待遇有交叉時，先使用門診慢特病、特殊藥品、門診特檢特治待遇，不得重複享受。
